<심방세동 환자의 뇌졸중 예방 지침>

• 1. 뇌졸중: 건강의 악화 및 사망의 주요 원인
• 2. 심방세동: 뇌졸중의 주요 위험인자
• 3. 심방세동 환자의 뇌졸중 특징
• 4. 심방세동 환자의 뇌졸중 예방

3. 심방세동 환자의 뇌졸중 특징

뇌졸중의 심각성 증가

심방세동 환자는 뇌졸중이 발생하면 다른 원인에 의한 뇌졸중에 비해 더 심각하며 예후도 나쁩니다. 심방세동 환자에서 뇌졸중 주요 발생기전은 심장 탓색전이며 많은 경우 심장에서 떨어져 나온 혈전이 뇌의 큰 동맥을 막게 되고 그래서 뇌 손상의 정도가 더 심각합니다. 심장탓뇌졸중(cardioembolic stroke)의 약 50% 이상은 심방세동이 그 원인입니다. 허혈발작으로 분류할 수 있습니다.

사망률 증가와 장애, 건강악화의 증가

뇌졸중으로 인한 사망은 심방세동이 없는 환자에 비해 심방세동 환자에서 현저히 높습니다.
또한, 심방세동에 의한 뇌졸중은 장애가 남을 위험을 약 50% 증가시키고 그 장애의 정도도 좀 더 심각한 것으로 보고되었습니다.
뇌졸중 직후 및 재활 후 일상생활 수행능력과 신경기능(의식 수준, 팔, 손, 다리의 부분마비, 연하곤란)이 심방세동이 없는 환자에 비해 심방세동 환자에서 현저하게 저하되는 것으로 보고됩니다.

4. 심방세동 환자의 뇌졸중 예방

심방세동 관리의 궁극적인 목표는 환자가 뇌졸중과 같은 질환으로 인해 장기적으로 고통받을 수 있는 심각한 위험을 줄이는 데 있습니다. 이 목표는 혈전의 위험을 줄여 결국 뇌졸중을 예방하기 위한 약물복용과 심박수 및 부정맥 조절을 통해 심방세동을 직접 관리하는 것입니다.

심장 리듬의 안정화

심방세동은 가장 일반적으로 리듬조절 또는 심박수 조절을 통해 관리되며 약물요법과 비약물요법이 있습니다.

[약물요법]

[비약물요법]

항혈전 요법

심방세동은 심장 내 혈액 응고와 혈전 형성 가능성을 높이고 혈전 일부가 떨어져 나와 뇌혈관을 막음으로써 색전증을 유발하여 뇌졸중의 원인이 됩니다. 따라서 심방세동 환자에게는 항 응고요법이 권장되며, 사용되는 약물은 3가지로 분류됩니다.

• 1. 혈전 생성을 유발하는 일련의 화학반응을 방해하는 항응고제
• 2. 동맥혈 응고에 중요 부분을 담당하는 혈액의 구성요소인 혈소판의 응집을 제한하는 항혈소판제(antiplatelt agent)
• 3. 급성기에 형성된 혈전을 용해하는 혈전용해제

경구용 비타민K길항제와 아스피린은 뇌졸중 예방에 가장 널리 사용되는 약물입니다.

- 비타민K 길항제

와파린과 같은 비타민K 길항제는 응고과정에서 중요한 역할을 하는 4가지 비타민K 의존성 단백질의 생성을 억제함으로써 항응고 효과를 발휘합니다.그러나 비타민K 길항제의 영향은 크게 유전적 인자와 기타 약물 및 음식의 상호작용 때문에현저히 변할 수 있으며 치료 효과와 함께 출혈 위험이 커지는 약물의 양면성 때문에 사용범위가 좁습니다.

- 아스피린

아스피린은 혈소판 응집과 혈관 수축을 감소시켜 혈전 형성 위험을 줄이고 뇌졸중 예방을 돕습니다. 이 약물은 혈소판이 풍부한 동맥 내 혈전 생성을 예방하는 데 효과적입니다. 그러나 사용 시 주요 단점은 출혈, 특히 위장관 출혈 위험 증가를 들 수 있습니다.