::::: 뇌졸중 소식지 :::::

실어증은 말하기, 듣기, 일기, 쓰기 등의 장애로, 다른 사람의 이야기를 이해하기 어렵게 되거나 말을 잘 할 수 없게 되는 의사소통 장애를 말한다. 말이 잘 안나오고, 물건 이름을 잘 말할 수 없거나, 이해하기 어려운 단어를 말하고 상대방의 이야기를 잘 이해하지 못하여 의사소통이 어렵게 된다.
실어증이 발생하면 환자는 지금까지의 언어에 의한 의사소통 세계로부터 단절되어 엄창난 불안과 초조함을 경험하게 된다. 따라서 언어 검사 및 훈련을 하기에 앞서 우선 이 상태에 적응하는 것이 중요하다. 무엇보다도 불안과 초조함의 상태를 공감하고 함께 의사소통을 하도록 노력하자라는 생각을 심어주는 것이 중요하다. 개개인의 의사소통 상태를 최대한 구체적으로 파악하고, 그것에 근거하여 의사소통이 가능 할 수 있다는 경험을 공유하도록 한다.

① 표현능력 파악 (환자가 자신의 의도를 어떻게 전달하는 지를 확인한다.)

이름과 주소, 기분 상태 등을 묻는 질문에 간단히 이야기 할 수 있는지 확인
정확히 말은 못하더라도 간단히 발화로 대답하는 것이 가능한 지 확인
손짓이나 고개짓과 같은 몸동작으로 표현 가능한 지 확인
필요한 물건이나 그림을 손가락으로 가리킬 수 있는지 확인

② 이해능력 평가 (상대방의 이야기를 잘 이해하고 잇는 지를 확인한다.)

상대방의 이야기를 듣고 정확히 이해하는 경우에 예, 아니오의 단답형 대답 선택을 통해 확실히 이해하고 있는 지 확인
눈을 감아보세요, 입을 벌려보세요, 왼속으로 오른쪽 귀를 잡아보세요 와 같이 간단한 지시를 이해하여 바르게 지시를 따르는 지 확인
몸 동작이나 손짓을 통해 사물이 있는 쪽을 정확하게 가리키는지 확인
글자나 그림이 있을 경우 더 잘 이해하는지 확인

③ 의사소통 체험의 공유

확실한 몸동작과 사물을 사용하여 간단한 의사소통이 가능하다는 것을 알려준다. 또한 환자에게 몸동작으로 표현하는 것을 알려주어 스스로 표현하도록 훈련한다. 이런 방법으로 서로 의사소통이 가능하다는 것을 확인 시켜준다.

① 비유창성 실어증 환자 (스스로 이야기하기 어려운 사람, 말이 잘 나오지 않는 경우)

당황하지 말고 천천히 몸동작을 살펴본다.
몸동작, 손가락 가리킴, 혹은 글자 및 그림을 가리키는지 확인한다.
추측 가능한 내용은 예, 아니오로 대답 할 수 있는 간단한 질문으로 대답을 유도한다.

② 유창성 실어증 환자(상대방의 이야기를 이해하기 어려운 경우)

짧은 문장으로 천천히 이야기를 하고, 반복해서 들려준다.
갑자기 화제를 바꾸지 않는다.
반응을 보면서 몸동작이나 손짓, 표정을 더한다.
사진이나 그림, 글자단어를 사용하여 이해를 돕는다.

① 이해력 증진을 위한 훈련

낱말 알아듣기 : 환자에게 다음 항목들을 말해주고 손으로 가리키게 한다.
질문 알아듣기 : 다음과 같은 종류의 질문을 하고 올바른 말이나 몸동작으로 반응하도록 한다.
- 구체적인 예/아니오 질문(지금 안경을 쓰고 계십니까?)
- 단순한 개방형 질문(무슨 음식을 좋아합니까?)
명령 알아듣기 : 간단한 지시를 내리고 지시를 이해하여 적절히행동할 수 있도록 한다. 처음에는 사물을 손으로 가리키게 한 다음, 그 다음 사물을 조작하게 한다. 환자가 사물을 가리키지 못하는 경우, 손을 사용한다(예:환자의 손을 잡고 그 사물을 만지게 함)
- 한가지 사물이나 그림을 가리키게 함(의자를 가리키세요.)
- 사물을 연달아 가리키게 함(의자를 가리킨 후, 연필을 가리키세요)
- 사물을 연달아 조작하게 함(연필을 가리킨 다음, 가위를 잡으세요)
- 지시사항에 따라 사물을 조작하게 함(상자 안에 연필을 넣어세요)
대화 알아듣기 : 다음과 같은 기능을 목표로 잡는다.
- 이야기의 이해 : 짧은 이야기를 큰 소리로 들려주거나 읽어준 후 세부사항과 줄거리의 이해력을 검사하기 위한 질문을 함
- 대화형식으로 된 질문의 이해 : 환자와 대화하는 동안, 개인적인 관심거리와 취미에 대한 질문을 함.

② 이름대기 증진을 위한 훈련

이름대기란 사물이나 그림을 보고 “이것이 무엇인가요?‘라는 질문을 받았을 때 물건의 이름을 말하는 것이다.
사물보고 이름대기 : 훈련절차
- 익숙한 사물로 훈련을 시작하고 점차 덜 익숙한 물건으로 옮겨감(머리빗, 가위, 숟가락, 컵과 같은 일상생활도구 먼저 시작)
- 환자 앞에 실제 물건이나 그림을 놓음
- “이것이 무엇입니까?”라고 질문함
- 올바른 답변을 말하도록 힌트를 줌
- 올바른 대답을 하면 맞장구를 치는 등의 강화를 해 줌

③ 스스로 말하기 증진을 위한 훈련

스스로 말하기 능력을 증진시키기 위해서는 낱말에 구로, 구에서 문장으로 문장에서 이야기와 대화로 말을 확장시킨다. 이러한 말하기의 확장을 위해서는 다음과 같은 구어 표현들을 선택한다.
- 환자와 가족들에게 가장 유용한 말(사랑해요 등)
- 기본적 요구사항, 감정을 표현하는데 가장 효과적인 말(배고파요, 목욕해요, 싫어요, 좋아요 등)
- 사교적 상황에서 대화를 이어나가기 위해 의미 있는 말

④ 스스로 말하기 훈련

환자에게 그림의 장면을 설명하라고 요구하면서 단순한 문장들을 모방하게한다.
모방시키기를 점차 없애고 환자가 모방했던 문장을 유도하는 질문에 모방 없이 스스로 대답하도록 한다.
환자가 매일 하는 활동에 관해 질문한다.
기능적 단어들을 제공하고 환자에게 이 단어들을 써서 문장을 만들게 함 (예:먹는다, 잠잔다-> 밥을 먹고 잠을 잔다)

마비말장애는 조음기관의 마비, 악화 등의 원인에 의해 발생되며,　발음이 어눌해 지거나, 목소리가 잠긴 것 같은 발성이 나오거나, 지나치게 작은 목소리 밖에 나오지 않는 경우로 실어증과는 다르다. 마비말장애는 듣고 이해하는 것, 물건의 이름을 말하는 것, 읽기 쓰기 등의 언어　기능에는　문제가 없다. 즉, 음성 및 발성, 발음 상의 증상으로 문제가 나타난다.

① 자세잡기

부적절한 자세는 음성크기를 저하시키고, 바람이 세는 듯한 쉰 음성을 유발하는 등 호흡과 말에 나쁜 영향을 미치므로, 먼저 자세를 교정해 주어야한다.
의자에 양쪽 다리를 완전히 붙인다.
양쪽 어깨와 엉덩이를 뒤쪽으로 당긴다.

② 호흡개선

말하기가 중단될 정도로 무리하게 숨을 들이쉬거나 내쉬는 경우, 혹은짧고 얕은 부적절한 호흡으로 인해 말소리가 작아지는 경우에는 의사소통 시 문제를 일으키는 요인이므로 호흡 개선이 필요하다.
흡기(숨을 들이마쉼)와 호기(숨을 내쉼)를 할 때 손을 배에 얹고 천천히 깊게 숨을 들이마시고 천천히 길게 내쉬는 호흡 패턴을 확립한다.
숨을 깊이 들이마시고 ‘아~’ 소리를 최대한 길고 크게 낸다. 이때, 목소리의 크기를 일정하게 유지하는 것이 중요하다.
숨을 깊이 들이마시고 숨을 내보내면서 숫자를 세도록 한다(예: 1,2,3,4,5..., 하나, 둘, 셋, 네, 다섯...). 이때, 뒤로 갈수록 소리가 작아지지 않고 일정하게 유지하도록 해야 한다.
말을 할 때, 부정확하게 5개의 낱말을 말하는 것보다 1~2개의 낱말을 명확하게 말하도록 한다.
말하는 중, 적절한 때에 멈추어 숨을 쉬도록 한다. 짧은 호흡으로 말소리가 작아지지 않도록 한다.

③ 발성개선

자나치게 작거나 큰 목소리가 나오는 경우, 쉰 목소리가 지속적으로 나오는 경우, 혹은 억지로 소리를 내려는 노력성 발성 등의 경우에는 개선이 필요하다.
녹음기를 이용해 환자의 음성을 녹음하여 들려주고, 목소리가 너무 크거나 작은 목소리를 효과적으로 조절하도록 한다.
숨을 내쉬는 동시에 목소리를 내기 시작하도록 한다.

④ 조음개선

발음이 부정확할 경우, 몰속도가 빠르거나 변동이 심한 경우에는 말하는 내용을 상대방이 알아듣기 어려우므로 개선이 필요하다.
조음 동작을 크게 하고, 최대한 정확한 발음을 하도록 한다.
거울을 이용하여 자신의 입 모양을 직접 확인하며 잘못된 조음 동작을 수정한다.
상대방이 알아듣기 쉽도록 하기 위해 천천히, 정확하게 말하도록 한다.
말할 때 손이나 손가락으로 두드리도록 하여 말 속도를 일정하게 유지하도록 한다.

실어증•마비말장애 환자들은 어눌한 발음과 작은 목소리로 인해 다른 사람들과의 의사소통에 어려움이 생기고, 의사소통의 어려움은 가족이나 친구들과 같은 다른 사람들과의 관계 유지를 어렵게 만든다. 또한 일부의 경우 사회적 고립감과 좌절감을 느끼기도 한다. 따라서 실어증•마비말장애 환자들과 대화할 시에는 다음과 같은 점들을 유의하여야 한다.

① 천천히, 간단히, 확실하게 표현하여 이야기하기

확실히 얼굴을 보면서 환자가 이야기를 제대로 이해하고 있는지 확인하며 이야기한다.
중요한 부분이나 납득하지 못하는 부분이 있으면 같은 내용을 반복해서 이야기하여 이해하는 지 꼭 확인하도록 한다.

② 구체적 내용 이야기하기

일반적으로 추상적인 내용은 더욱 이해가 어렵기 때문에, 화제는 가능한 일상생활에 직접적으로 관련된 내용이 좋다.
구체적인 실물을 가리킬 수 있는 내용이면 이해하기 쉽다.

③ 몸 동작이나 의사소통 보조기구 사용하여 이야기하기
④ 환자를 성인인격체로 대우하기

마비말장애 환자의 경우 어눌한 발음과 음성의 문제로 인해 의사소통이 어렵기 때문에 아래와 같은 몇 가지 방법들이 더 효과적인 의사소통이 되도록 도와주기도 한다.
① 충분한 시간을 준다.

일상생활에서 환자가 자신의 의사를 표현할 때 천천히 말하도록 충분한 시간을 준다.

② 말할 때 조용한 환경에서 시선을 마주하고 이야기 한다.
③ 이해할 수 없는 낱말은 반복하도록 요청하거나 다른 방식으로 표현 할 수 있도록 요구한다.

어려움이 있는 낱말은 좀 더 느리고 명확하게 또 과장시켜서 말하도록 한다.
쓰기가 가능한 경우에는 종이와 연필을 사용하여 표현하도록 한다.

④ 환자의 음성이나 글씨를 이해할 수 없는 경우에는 사진이나 그림, 낱말 등을 이용해 환자에게 필요한 간단한
표현으로구성된 의사소통 판을 제작하여 대화 시에 사용한다.
⑤ 매일 환자의 구강운동 연습을 돕고, 치료사에게서 제공받은 과제 (소리, 낱말 및 문장 목록들)를 활용하도록 한다.
⑥ 말하고자 하였던 모든 시도에 대해 긍정적으로 칭찬한다.

단, 말이 명료하지 않다면, 말을 이해한 것처럼 반응하지 않는다.

⑦ 마비말장애로 인해 환자의 말을 이해하는데 어려움이 있다는 것을 알도록 도와준다.

자가수정 기술을 증진시키기 위한 체크리스트를 사용하여 스스로 체크하고 말을 개선하도록 한다.